Vene varicose (vene varicose)

Le vene varicose colpiscono più comunemente il sistema venoso delle gambe. Gli aspetti esteriori (vene blu sporgenti, nodose, gonfiori) non sono solo un problema estetico, ma segni di una malattia grave che peggiora nel tempo.

Cosa sono le vene varicose: definizione della malattia

La parola "vene varicose" deriva dal latino varix - "gonfiore". Il nome riflette pienamente il processo patologico: le pareti delle vene si assottigliano e in alcuni punti si formano dilatazioni (gonfiore a forma di sacca) - noduli.

Il primo caso di vene varicose è stato registrato in un documento dell'86 a. C. menzionato. 400 aC: il generale romano Gaio Mario lamentava dolori alle gambe a causa delle "vene blu e gonfie".

Il motivo principale per lo sviluppo delle vene varicose (vene varicose, vene varicose) è un aumento della pressione nel sistema dei vasi superficiali. Ciò è favorito da alcune malattie, cambiamenti ormonali e uno stile di vita sedentario.

Anche sotto l'influenza di questi fattori, i vasi inizialmente funzionano normalmente, ma gradualmente si deformano, cambiano struttura e non possono più trasportare completamente il sangue.

Le vene varicose possono verificarsi su quasi ogni parte del corpo, ma più comunemente si verificano negli arti inferiori. Pertanto, quando si parla di vene varicose, per impostazione predefinita si intende il problema delle gambe.

Codice per le vene varicose nell'ICD-10

La classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati, decima revisione (ICD-10), comprende diversi tipi di vene varicose.

I83 - Vene varicose degli arti inferiori:

• I83. 0 – Vene varicose degli arti inferiori con ulcere;
• I83. 1 – Vene varicose degli arti inferiori con infiammazione;
• I83. 2 – Vene varicose degli arti inferiori con ulcere e infiammazioni.

85 - Vene varicose dell'esofago:

• I85. 0 - vene varicose dell'esofago con sanguinamento;
• I85. 9 – Vene varicose dell'esofago senza sanguinamento.

I86 - Vene varicose di altre localizzazioni:

• I86. 0 - vene varicose delle vene sublinguali;
• I86. 1 - vene varicose dello scroto (formazione anatomica negli uomini – un contenitore per i testicoli e le loro appendici);
• I86. 2 - vene varicose del bacino;
• I86. 3 – vene varicose della vulva (genitali esterni di una donna);
• I86. 4 – Vene varicose dello stomaco.

O22. 0 – Vene varicose degli arti inferiori durante la gravidanza.

Nel nostro Paese 30 milioni di persone soffrono di varie forme di vene varicose. Un terzo di loro presenta complicazioni: ulcere trofiche. Un difetto aperto nella pelle o nella mucosa che si verifica a causa di una ridotta circolazione sanguigna e dell'innervazione dei tessuti.

Il meccanismo dello sviluppo delle vene varicose

Le reazioni patologiche del corpo sono le stesse per tutti i tipi di vene varicose, indipendentemente dalla causa del problema. Comprendere le caratteristiche anatomiche dei vasi sanguigni aiuta a capire come e perché si sviluppa la malattia.

Come il sangue si muove attraverso il corpo

Esistono due tipi di vasi nel corpo umano: vene e arterie. Il sangue scorre dal cuore a tutti gli organi e tessuti attraverso le arterie. Ciò avviene ad alta pressione (70-120 mm Hg) e ad alta velocità.

Il sangue proveniente da organi e tessuti scorre attraverso le vene e viene consegnato al cuore a bassa pressione (0-20 mm Hg).

Le pareti delle vene sono meno spesse ed elastiche delle pareti delle arterie e, a differenza delle arterie, non contengono uno strato di muscoli così sviluppato. Pertanto le vene varicose sono possibili solo nelle vene, ma non nelle arterie.

Sistema circolatorio arterioso e venoso umano. Le vene sono mostrate in blu, le arterie in rosso.

Per trasportare il sangue dalla periferia al centro è necessaria una bassa pressione nelle vene. Ma allo stesso tempo, il flusso sanguigno incontra un ostacolo sulla strada verso il cuore: la gravità. Questa forza costringe il sangue a rifluire attraverso le vene.

Si sente spesso dire che le vene varicose sono la punizione dell'umanità per aver camminato eretto. La distanza più lunga che il sangue deve percorrere nel corpo per superare la gravità è dai piedi al cuore. Il movimento del sangue attraverso le vene è assicurato dalle contrazioni del cuore, dalla pompa muscolare dei muscoli circostanti e dalla pressione negativa nel torace durante l'inspirazione.

Nei vasi sani il riflusso del sangue viene impedito dalle valvole poste sulle pareti interne delle vene. Le valvole agiscono come porte oscillanti unidirezionali: si aprono e consentono al sangue di fluire verso il cuore e si chiudono immediatamente quando la gravità cerca di spingere indietro il sangue.

Non sono solo le valvole che aiutano le vene a trasportare il sangue al cuore, ma anche i muscoli che circondano i vasi. Contraendosi e rilassandosi, i muscoli aiutano a muovere il sangue attraverso le vene. Questo meccanismo funziona solo quando una persona è in movimento. Quando si sta in piedi o seduti a lungo, la pompa muscolare è praticamente inattiva.

Le cuspidi delle valvole venose puntano sempre nella direzione del flusso sanguigno, verso il cuore

Come nascono i fallimenti e le malattie

Un aumento della pressione nel sistema venoso interrompe la funzione del sistema valvolare e porta ad un riflusso di sangue attraverso i vasi. Di conseguenza, oltre che a causa del ristagno del sangue in eccesso, della debolezza dell'apparato valvolare (ad esempio, nelle malattie del tessuto connettivo), il lume delle vene si espande, le pareti si deformano, diventano più sottili e localmente simili a sacche. Protrusioni: si formano nodi.

Il procedimento è simile al gonfiaggio di un palloncino: se non si lascia uscire l'aria, il palloncino continua a gonfiarsi.

Il flusso sanguigno normale può essere visto sul lato sinistro; a destra - flusso sanguigno multidirezionale dovuto a disfunzione delle valvole venose, deformazione vascolare

Nelle gambe ci sono vene superficiali e profonde. L'85-90% del volume totale del sangue scorre in quelle profonde, solo il 10-15% in quelle superficiali. Le pareti delle vene profonde sono più dense e si adattano meglio all'aumento del volume sanguigno. E le vene superficiali delle gambe sono più sottili e più soggette alle vene varicose.

Nella pelvi e nella parte inferiore dell'esofago sono presenti grandi plessi venosi, che possono anche subire la trasformazione delle vene varicose. Nelle vene della piccola pelvi, il meccanismo di sviluppo della malattia è lo stesso degli arti inferiori. Ma le vene varicose dell'esofago sorgono per un altro motivo: a causa dell'ipertensione portale - aumento della pressione nel sistema venoso portale, che si sviluppa nella cirrosi epatica, nell'epatite, nelle lesioni parassitarie del fegato, nell'epatosi grassa, ecc.

Cause delle vene varicose

Numerosi fattori contribuiscono allo sviluppo delle vene varicose nelle gambe. I più importanti lo sonoInsufficienza della valvola cardiacaEEredità. È noto che un quarto dei pazienti aveva parenti stretti affetti da una delle forme di vene varicose.

Sovrappeso. Più chili in più ha una persona, maggiore è lo sforzo sul sistema venoso. Con il passare del tempo le vene non riescono più a sopportare questa pressione: il lume dei vasi aumenta e le valvole sulle loro pareti non si chiudono più completamente. Il risultato è il ristagno del sangue e lo sviluppo di vene varicose.

gravidanza. Nel corpo di una donna si verificano cambiamenti ormonali, nel peso corporeo, nella pressione intra-addominale e nell'aumento del volume del sangue circolante: ciò porta all'interruzione del deflusso, allo stiramento delle pareti venose e ai cambiamenti nel funzionamento dell'apparato valvolare.

Dopo la nascita il diametro delle vene dilatate diminuisce ma non sempre ritorna al valore originario. Con le gravidanze successive aumenta il rischio di sviluppare vene varicose.

Vecchio. Le vene varicose colpiscono spesso le persone di età superiore ai 50 anni. Più una persona è anziana, più le valvole venose si consumano, i processi di recupero rallentano e viene attivato il meccanismo di espansione patologica delle vene: lo sviluppo delle vene varicose.

Reflusso venosoReflusso venosoRiflusso di sangue attraverso le vene a causa della resistenza al flusso sanguigno, dal latino refluo - "flusso all'indietro". Si verifica nel 10-15% degli scolari di età compresa tra 12 e 13 anni La malattia si sviluppa "ringiovanita" da uno stile di vita sedentario e da un eccesso di peso .

Le vene varicose degli arti inferiori si sviluppano più rapidamente quando sono presenti ulteriori fattori di rischio.

Fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo delle vene varicose sulle gambe:

• mancanza di attività fisica: durante l'attività fisica, i muscoli stimolano il flusso sanguigno nelle vene e, senza esercizio, la circolazione sanguigna nelle vene può essere difficile;
• Fumo – le sostanze chimiche contenute nel fumo di tabacco danneggiano le pareti dei vasi sanguigni, di conseguenza il loro lume si restringe, il flusso sanguigno diventa difficile e si verifica un ristagno, che porta alle vene varicose;
• Sono a rischio le occupazioni che richiedono lunghi periodi in piedi o seduti – parrucchieri, chirurghi, chef, camerieri, autisti, impiegati –;
• Menopausa – nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni diminuisce la produzione di ormoni sessuali (estrogeni e progesterone) e contemporaneamente diminuisce il tono della parete venosa. Ciò aumenta la probabilità di vene varicose.

Le donne soffrono di vene varicose 3-4 volte più spesso degli uomini. Ciò accade a causa delle fluttuazioni ormonali (ciclo mestruale, gravidanza, menopausa).

Durante la gravidanza le vene varicose possono colpire diverse parti del corpo: gambe, cosce, vulva

Le vene varicose possono verificarsi non solo negli arti inferiori, ma anche in altre parti del corpo.

Le principali cause delle vene varicose in luoghi diversi

Vene varicose dell'esofago

Cambiamenti nelle vene dell'esofago con aumento disomogeneo del loro lume, sporgenza della parete e sviluppo di una tortuosità nodulare dei vasi. Spesso porta a una complicanza pericolosa per la vita: sanguinamento.

Motivi:

• cirrosi
• Cancro al fegato
• altre malattie che causano un aumento della pressione nel sistema portale – raccoglie il sangue dagli organi addominali

Vene varicose dello scroto (varicocele)Dilatazione patologica delle vene del plesso pampiniforme del testicolo. Manifestato da vene varicose nello scroto e disturbi circolatori

Motivi:

• insufficienza congenita delle valvole delle vene testicolari (solitamente quella sinistra)
• compressione meccanica della vena testicolare (ernia inguinale)

Vene varicose del bacino

È caratterizzata dalla dilatazione delle vene ovariche e dei plessi venosi intrapelvici di diverso diametro. La condizione è anche nota come sindrome da congestione pelvica

Motivi:

• Sindrome dell'ovaio policistico
• due o più gravidanze
• disfunzione ormonale

Vene varicose della vulva

Vene varicose del bacino, che colpiscono i vasi delle labbra e del perineo

Motivi:

• Compressione dei vasi retroperitoneali da parte dell'utero durante la gravidanza
• attività fisica significativa
• Tumori dell'utero e delle ovaie

Vene varicose delle vene sublinguali (vene varicose sublinguali)

Danno asintomatico alle vene sotto la lingua. Si manifesta con un leggero rigonfiamento dei vasi sanguigni e un cambiamento di colore dal blu intenso al viola

Motivi:

• ipertensione
• Fumo
• Vecchio

Vene varicose dello stomaco

Cambiamento isolato nelle vene dello stomaco o combinato con vene varicose dell'esofago

Motivi:

• cirrosi
• Sindrome da ipertensione portale – aumento della pressione nel sistema venoso portale in altre malattie gastrointestinali (tumori neoplastici, trombosi, disturbi dello sviluppo venoso)

Sintomi delle vene varicose

In rari casi, si verifica solo il lato estetico della malattia: vene bluastre. La maggior parte dei pazienti con vene varicose alle gambe riferisce almeno uno o più sintomi spiacevoli.

Sintomi delle vene varicose degli arti inferiori:

• Stanchezza, dolore o pesantezza alle gambe: sono causati dalla congestione del sangue e dalla pressione sui tessuti circostanti;
• Bruciore, formicolio o pulsazione alle gambe – una risposta al rallentamento del flusso sanguigno e al traboccamento del sistema venoso degli arti inferiori;
• crampi muscolari notturni alle gambe – crampi dolorosi si verificano a causa del ristagno di sangue e dell'accumulo di prodotti metabolici nei tessuti;
• Gonfiore dei piedi e delle caviglie – a causa del ristagno nelle vene, la parte liquida del sangue filtra attraverso la parete vascolare modificata nel tessuto sottocutaneo;
• Prurito della pelle attorno alle vene danneggiate: i vasi sanguigni dilatati e alterati non forniscono la normale circolazione sanguigna e il nutrimento alla pelle, causandone la secchezza e la ruvidità.

Le sensazioni spiacevoli alle gambe nei pazienti con vene varicose aumentano la sera, soprattutto dopo essere stati seduti o in piedi per molto tempo.

La comparsa di vene alterate non è sempre proporzionale alla gravità dei sintomi. Pertanto, le vene appena visibili all'occhio e colpite da vene varicose possono causare un grave disagio, mentre le vene nodulari e ispessite possono causare preoccupazioni minime.

Le vene varicose colpiscono diverse vene: dai piccoli vasi cutanei alle grandi vene safene

I sintomi di altri tipi di vene varicose dipendono in gran parte dalla causa sottostante della malattia. Spesso i pazienti non si lamentano di nulla e il medico scopre il problema solo durante l'esame. Ciò accade, ad esempio, con le vene varicose nelle vene sublinguali.

In alcuni casi, come nel caso delle vene varicose dell'esofago o dello stomaco, la patologia si manifesta immediatamente come una complicazione pericolosa per la vita: il sanguinamento.

Classificazione delle malattie venose

Nella pratica clinica, i medici si affidano alla classificazione internazionale delle malattie venose - CEAP. Si tratta di un'abbreviazione composta dalle prime lettere delle sezioni principali della classificazione:

• C – clinica (cambiamenti clinici);
• E – Eziologia (origine della malattia);
• A - anatomia (localizzazione anatomica delle vene varicose);
• P - patogenesi (meccanismo dei disturbi circolatori venosi).

Complicazioni delle vene varicose sulle gambe

In genere, le vene varicose di per sé non sono pericolose per la vita. Ma a volte la malattia può causare complicazioni.

Tromboflebite- Infiammazione delle pareti venose, che è accompagnata dalla formazione di un trombo (coagulo di sangue) che chiude il lume del vaso. Si manifesta come gonfiore e arrossamento lungo la vena interessata. Il paziente avverte dolore, la pelle nella zona interessata diventa rossa e si sente calda.

La tromboflebite è una reazione infiammatoria della pelle e del tessuto sottocutaneo lungo la vena trombizzata.

Ulcera trofica venosa- un difetto aperto della pelle e dei tessuti molli dovuto alla stasi del sangue, all'edema e alla compromissione della nutrizione cellulare. L'ulcera si verifica sulle gambe e sulle caviglie vicino alle vene varicose. Il gonfiore è più pronunciato nelle zone inferiori delle gambe, il che significa che il tessuto è compresso più che in altre zone. Le ulcere impiegano molto tempo per guarire e spesso contengono batteri che aumentano l’infiammazione.

Le ulcere trofiche guariscono molto male a causa della ridotta circolazione sanguigna e della nutrizione dei tessuti

Sanguinamento-si verifica quando una vena si rompe e si dilata a causa delle vene varicose. Nelle fasi successive della malattia, la pelle sopra tali vene è molto sottile e secca: basta una lieve lesione per compromettere l'integrità del vaso e causare sanguinamento. A volte si verifica una rottura spontanea della vena nell'area delle vene varicose.

Diagnosi delle vene varicose delle gambe

Il flebologo si occupa della diagnosi, della cura e della prevenzione delle malattie venose. Il medico fa una diagnosi sulla base dei reclami, degli esami e degli esami strumentali del paziente. Se i sintomi delle vene varicose sono gravi, di solito non viene eseguita una visita medica;

Il medico può prescrivere esami di laboratorio per prepararsi all'intervento chirurgico o per escludere malattie concomitanti che influenzano le condizioni dei vasi sanguigni.

Una di queste malattie è il diabete mellito. Può peggiorare significativamente il decorso delle vene varicose e aumentare il rischio di complicanze (soprattutto ulcere trofiche).

Per una diagnosi accurata e la determinazione delle tattiche terapeutiche, è necessario un esame ecografico duplex, il gold standard per la diagnosi delle malattie vascolari. Il metodo consente di valutare la struttura, la funzione, la pervietà delle vene superficiali e profonde, la consistenza delle valvole e anche di determinare la direzione del flusso sanguigno.

Se si sospetta la natura secondaria delle vene varicose (può verificarsi dopo una trombosi venosa profonda), il medico prescrive venografia, venografia TC o MRI.

La flebografia è un esame radiografico che determina la pervietà delle vene profonde e la funzione della valvola.

Utilizzando la venografia computerizzata o con risonanza magnetica, il sistema venoso viene visualizzato in proiezione tridimensionale e con una risoluzione spaziale molto elevata.

Trattamento delle vene varicose sulle gambe

L’obiettivo del trattamento delle vene varicose è alleviare o eliminare i sintomi, migliorare l’aspetto delle vene e prevenire le complicanze.

Il medico sceglie il metodo di trattamento in base ai vasi interessati e alla gravità della malattia del paziente con vene varicose.

Trattamenti non invasivi

I trattamenti non invasivi per le vene varicose comprendono la terapia compressiva, la terapia farmacologica e i cambiamenti dello stile di vita.

Durante la terapia compressiva vengono indossati calzini, calze e collant speciali. La scelta del modello, del tipo di tessuto e del grado di compressione dipende dai sintomi. Il medico ti aiuterà a scegliere la maglieria giusta.

La maglia compressiva sulla parte inferiore delle gambe comprime di più che sulle cosce: questo spinge il sangue verso il cuore ed evita il ristagno

Effetti della terapia compressiva per le vene varicose:

• le manifestazioni dei sintomi diminuiscono – sensazione di pesantezza, affaticamento alle gambe, crampi notturni, bruciore o dolore;
• la gravità dell'edema è ridotta grazie al miglioramento della circolazione sanguigna;
• La guarigione delle ulcere trofiche viene accelerata poiché la compressione elastica migliora la circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti.

Terapia farmacologica – il medico può prescrivere farmaci flebotropici (fleboprotettori, venotonici). Sostanze biologicamente attive che aumentano il tono venoso e riducono la gravità dei sintomi veno-specifici. farmaci (venotropi).

I principali gruppi di farmaci flebotropici utilizzati per le vene varicose:

• Angioprotettori: migliorano la microcircolazione, normalizzano l'aumento della permeabilità capillare, riducono la viscosità del sangue e la probabilità di coaguli di sangue;
• Antitrombotici: riducono il rischio di pericolosi coaguli di sangue (trombi) che si formano nel lume dei vasi sanguigni e promuovono la dissoluzione dei coaguli di sangue esistenti;
• Bioflavonoidi: sostanze vegetali naturali che migliorano il tono venoso e riducono la congestione venosa.

I cambiamenti nello stile di vita per le vene varicose rallentano significativamente lo sviluppo della malattia e, in combinazione con altre raccomandazioni del medico curante, aiutano a fermare il processo patologico.

Suggerimenti importanti per cambiare lo stile di vita dei pazienti con vene varicose:

• Esercizi di media intensità: camminata, nuoto, acquagym, esercizi per le gambe, yoga. Il rafforzamento dei muscoli aiuta a normalizzare la circolazione sanguigna nei vasi, ad alleviare il ristagno venoso e l'edema;
• Controllo del peso: la normalizzazione del peso corporeo riduce il carico sui vasi sanguigni e facilita il ritorno del sangue attraverso le vene al cuore;
• Abbandona le cattive abitudini: la nicotina e l'alcol danneggiano le pareti interne dei vasi sanguigni e interrompono la regolazione del tono vascolare. Smettere di fumare e bere alcolici migliora le condizioni delle vene e la funzione delle valvole.

Metodi invasivi per il trattamento delle vene varicose

I trattamenti invasivi comprendono procedure mediche che compromettono l’integrità della pelle o delle mucose. La scleroterapia è una procedura in cui viene utilizzata una speciale soluzione sclerosante (agente sclerosante). La soluzione viene iniettata attraverso un ago sottile nella vena problematica, che porta alla sua sclerosi - "adesione". La vena viene disattivata dalla circolazione sanguigna e col tempo diventa invisibile; la sua funzione viene rilevata dalle vene vicine senza ricovero ospedaliero – dopo la procedura il paziente può tornare a casa.

La scleroterapia dura dai 5 ai 30 minuti, a seconda di quante vene varicose devono essere riempite con sclerosante e di quanto sono grandi

Obliterazione termica laser endovenosa (EVLO). Un catetere con una guida di luce laser viene inserito nel vaso attraverso una piccola incisione. L'energia termica del laser riscalda la vena e questa viene obliterata - "sigillata". Dopo alcuni mesi, la vena viene sostituita dal tessuto connettivo e scompare. La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale.

L’obliterazione venosa a radiofrequenza (RFO) è l’effetto della corrente a radiofrequenza sulla superficie interna dei vasi sanguigni. Attraverso una micropuntura viene inserito nella vena un catetere collegato ad un dispositivo che genera impulsi a radiofrequenza. All'interno della nave, l'onda radio viene convertita in energia termica, che "chiude" la vena.

Con EVLO, la vena viene brevemente esposta ad alta temperatura; con RFO la temperatura è più bassa ma la seduta dura più a lungo. Entrambe le procedure sono efficaci e sicure.

Obliterazione dell'NTNT o metodi non termici e non tumescenti:

• Scleroterapia delle vene con colla cianoacrilica;
• Obliterazione meccanochimica, in cui si verificano simultaneamente effetti meccanici e chimici sulla nave.

L'obliterazione dell'NTNT è il metodo più moderno e poco traumatico per il trattamento delle vene varicose con un breve periodo di riabilitazione.

La flebectomia comporta la rimozione delle vene safene che hanno sofferto di vene varicose. Può essere eseguita come operazione autonoma o in combinazione con altre tecniche. La vena varicosa viene rimossa mediante piccole punture in anestesia locale.

Prevenzione delle vene varicose sulle gambe

Puoi prevenire lo sviluppo delle vene varicose se segui semplici regole di prevenzione nella vita di tutti i giorni.

Una combinazione di fattori provocanti - stare seduti a lungo a gambe incrociate, indossare scarpe scomode - aumenta il rischio di vene varicose alle gambe.

Prevenzione delle vene varicose – cosa devi sapere:

• un'attività fisica moderata (camminare, nuotare, esercizi con le gambe) e riposare con le gambe sollevate migliora il libero flusso del sangue attraverso i vasi e aiuta ad evitare il ristagno nelle vene;
• la nutrizione razionale e la normalizzazione del peso portano al rafforzamento dei vasi sanguigni;
• Indossare abiti larghi che non limitino i movimenti aiuta a migliorare la circolazione sanguigna.
• Una doccia fresca nella stagione calda aiuta a rassodare le vene.
• scarpe comode con tacco basso (non più di 3 cm) consentono di evitare carichi errati sul piede e disturbi circolatori;
• Un approccio sensato alla visita di saune e bagni turchi consente di mantenere la normale circolazione sanguigna (le procedure termiche a lungo termine espandono notevolmente le vene, quindi la circolazione sanguigna rallenta).